Después de sufrir un accidente, una de las mayores sorpresas para muchos de nuestros clientes es descubrir que su propia compañía de seguros de salud puede tener derecho a una parte de su indemnización. En Salazar & Velazquez, P.C., entendemos que esta noticia puede ser confusa y frustrante. Como una dedicada firma de abogados en Houston, una parte fundamental de nuestro trabajo es proteger su recuperación financiera de todas las reclamaciones, incluidas las de su propio seguro. Este concepto, conocido como subrogación, es un aspecto crítico de la ley de lesiones personales que requiere una gestión experta.
¿Qué es la Subrogación y el Derecho de Reembolso?
La subrogación es el derecho que tiene su compañía de seguros de salud para recuperar el dinero que pagó por sus facturas médicas relacionadas con el accidente. Básicamente, si otra persona fue la culpable de sus lesiones, su aseguradora cree que esa persona (o su compañía de seguros) es la responsable final de los costos médicos. Por lo tanto, buscarán el reembolso del dinero que ellos pagaron en su nombre.
¿Por Qué Existe este Derecho?
La lógica detrás de la subrogación es evitar que la persona lesionada reciba una “doble recuperación” por los mismos gastos. Usted no puede recibir el pago de sus facturas médicas por parte de su seguro de salud y, además, recibir una indemnización por esas mismas facturas del seguro de la parte culpable. Su póliza de seguro de salud casi con seguridad contiene una cláusula que establece su derecho a recuperar estos costos.
¿Cuánto Dinero Puede Reclamar mi Seguro?
Su compañía de seguros de salud solo puede reclamar el reembolso de los gastos que pagó específicamente por las lesiones sufridas en su accidente. No pueden reclamar dinero por tratamientos no relacionados. Un abogado de lesiones experimentado revisará meticulosamente cada cargo para asegurarse de que la reclamación de la aseguradora (conocida como “gravamen” o “lien”) sea precisa y justa.
El Papel Crucial de su Abogado en la Negociación
Aquí es donde un abogado competente se vuelve indispensable. No debe simplemente aceptar el monto inicial que reclama su seguro de salud. Un abogado de lesiones calificado nunca lo hace. En cambio, su abogado negociará activamente para reducir la cantidad de este gravamen.
Estrategias Para Reducir el Monto del Reembolso
Existen varias estrategias para negociar un gravamen de subrogación. Su abogado puede argumentar que el monto de su indemnización final no lo “compensó por completo” (un concepto legal conocido como la “Made Whole Doctrine”). También se argumenta que la aseguradora debe reducir su reclamación para tener en cuenta los honorarios y costos del abogado que fueron necesarios para obtener la indemnización en primer lugar.
Maximizar su Recuperación Neta
El objetivo final de cualquier caso de lesiones personales es maximizar la cantidad de dinero que usted, la víctima, realmente recibe. La negociación exitosa de un gravamen de seguro médico puede aumentar significativamente su recuperación neta. Esta es una de las habilidades más importantes y valiosas que aporta una firma de abogados en Houston con experiencia.
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